Příklad vyšetření ergonomie pracovní činnosti : 

Pacientka A.P. (45 let, zubařka, pravačka, bolesti bederní páteře pro výhřez meziobratlového disku v bederné páteři, Brno)

Hlavní RHB problém: Spirální zřetězení funkčních poruch pánev-ram.pletence-Cp, dysfunkční postavení pánve, skoliosis, skalenový syndrom vpravo, redukce funkční opory pletence pravé HK s redukcí hybnosti Thp a blokádami horních žeber vpravo, hernie disku L5/S1, L4/L5

Ergonomie pracovní činnosti:

• poloha v sedě, mobilní výškově stavitelná rotační židle se zádovou opěrkou, předmět činnosti před trupem (výškově nastavitelné lehátko) mimo prodlouženou osu 40st, pracovní pomůcky oboustranně, zejména pak vpravo, 2 nožní pedály, umělé osvětlení, obrazovka vlevo vpředu, snížná základna sedu s pasivní ZR kyčlí, zvětšenou Flx kolen a plantární Flx chodidel, bez pevné opory nohou s trupem v lig. závěsu, často s úlevovou supinací levého chodidla, opakovaně náklon trupu a rotace trupu i hlavy vpravo k panelu nástrojů, převažující pracovní zátěž ve 2 modelech:

• Model 1: Horní trup narotován doprava s úklonem vpravo, hlava úklon vpravo a rotace vlevo se statickým flekčním držením v C/Th přechodu, horní KK ve Flx loktů, levá HK opakovaně staticky držena v lehké elevaci do 90st/VR/ADD před trupem, pravá HK s větší dynamikou, většinou staticky před trupem ve VR/elevaci/ADD, předloktí často flektované v pronaci/ulnární dukci

  • Zdravotní dopad: zvýšená statická zátěž střední a dolní hrudní páteře s tahem do flexe a rotace trnů Th páteře doleva – přetížení Th vzpřimovače paravertebrálně vpravo zejména v sektorech Th5-12, predilekce skoliotického vychýlení střední a dolní Th, statické přetížení C/Th přechodu, blokové postavení prvních žeber a přetížení horních fixátorů lopatek, protrakce pravého ram. pletence s fixovanou VR - jako dominantní funkce vede k oslabení dorzálních řetězců, nedostatečná fixace kaudálních žeber, snížená aktivace břišní stěny, snížená fixace bederní páteře, tendence k ventrálnímu klopení pánve a hyperlordose

• Model 2: Páteř v ose s úklonem celého trupu vlevo, hlava úklon vpravo a rotace vpravo, se statickým flekčním držením v C/Th přechodu, horní KK ve Flx loktů, LHK více vysunuta vpřed se zvětšenou VR, pravá HK také s větší elevací ve VR/elevaci

  • Zdravotní dopad: stejný jako u modelu 1, při vyšší elevaci HKK také vyšší nároky na C/Th přechod a dolní Th páteř , při zvýšeném úklonu trupu také negativní dopad na zajištění optimální stability pánve

Res.: zejména dlouhodobá statická zátěž horních končetin,  C/Th přechodu, střední hrudní páteře v sedu při asymetrické činnosti horních končetin, s rotací trupu, při převaze nastavení horních končetin do vzorce s opakováním kombinace vnitřní rotace a elevace ramenních kloubů v horizontální addukci, flexe loktů, častá pronac předloktí s ulnární dukcí zápěstí 

Eonomický problém: statické postavení a jednostranná činnost horních končetin v nucené elevaci, jednostranná rotace trupu, jednostranný statický úklon a rotace hlavy, izometrie, umístění pomůcek, pozice za pacientem, dlouhodobý sed

Návrh řešení:

1. ergonomické úpravy:

   • eliminace nadměrné a staticky fixované elevace horních KK

     • více snížit lehátko pacienta ev. zvýšit sed tak, aby ramena byla uvolněná, zejména levá HK, která převážně staticky fixuje a postrádá dynamickou aktivitu pravé HK

   • eliminace jednostranné rotace horního trupu

     • důsledná korekce postavení židle přímo do osy lehátka

     • adekvátně se přesunout na stranu hlavy pacienta místo rotace trupu

     • posunout rameno nástrojů z pravé strany nad pacienta

   • eliminace jednostranného úklonu a rotace hlavy

     • důsledná korekce postavení židle přímo do osy lehátka

     • posunout rameno nástrojů z pravé strany nad pacienta

   • optimalizace sedu

     • zvýšit základnu sedu

     • vyzkoušet asymetrický podsedák / klín nebo jiný typ židle s naklopením přední části sedáku lehce dolů, rozložení opory více na dolní KK viz př. http://www.janouch-dental.cz/zdrave-sezeni-ergonomie/support

     • potřeba pevné základny a mobility, proto sedák a židli dynamizovat nelze, ale lze dynamizovat obuv - vyzkoušet asymetrickou podrážku typu BMT nebo shape ups, tím se současně může vyřešit preference plantární flexe chodidel

     • vyzkoušet výškově stavitelnou područku pod levou HK

     • vyzkoušet epikondilární pásku na pravou HK

2. kompenzace a RHB:

   • zaměření na rozvoj pohybových aktivit s inverzním obsahem k pracovní zátěži na pracovišti

     • vhodné začlenit přestávky po 30min a 10min k provedení posturální korekce a protažení horních KK

     • adekvátní posílení svalových vzorců horních KK: elevace/ZR/ABD/supinace/rad.dukce – př. autoterapie s therabandem dle PNF

     • důsledné protažení komponent svalových vzorců VR/ADD/horizont. add/pronace/ulnární dukce – př. autoterapie pomocí PIR 

     • trénink optimálního vzpřimování páteře a pánve, adekvátní aktivace ventrálních svalových řetězců a posílení extenčních řetězců – př. posturální korekce u stěny, extenze dle McKenzie, extenze trupu na podlaze, posturální korekce na míči aj.

     • trénink aktivace příčného a šikmého svalstva břišní stěny, posílení svalstva dolních KK – např. posturální korekce u stěny s therabandem, dřepy, cviky na balanční úseči

     • aplikace korekčního tejpu do oblasti C/Th přechodu, levé HK, střední hrudní páteře

   • cílená rhb 2x/T .............